Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi

Pemerintah Desa Mengwi

Formulir Permohonan Informasi Publik

Silakan lengkapi formulir berikut untuk mengajukan permohonan informasi publik kepada PPID Desa Mengwi. Data yang Anda berikan akan digunakan sebagai dasar untuk menindaklanjuti permohonan sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Informasi Pemohon

Informasi ini dibutuhkan untuk mengidentifikasi pemohon secara sah. Mohon isi data dengan benar dan sesuai dengan dokumen identitas Anda.

Nama Lengkap

Alamat Tempat Tinggal

Nomor Telepon

Email Aktif

Jenis Identitas

Nomor Identitas

Upload Lampiran Identitas (KTP/SIM)

Format yang didukung: .jpg, .jpeg, .png, .pdf

Informasi Yang Dimohonkan

Silakan uraikan jenis informasi yang dibutuhkan dan tujuan penggunaannya agar permohonan dapat diproses sesuai ketentuan.

Jenis Informasi yang Dibutuhkan

Tujuan Penggunaan Informasi

Cara Mendapatkan Informasi

Catatan Tambahan (Opsional)